入学料免除・入学料徴収猶予申請用紙(PDF形式)

  • 平成31年度用です。  
  • 両面ありの様式は,できるだけ両面印刷してください。
  • 学生生活課奨学係または学務課学生係の窓口でも配布します。
  • 提出書類一覧表(様式2)を確認の上、書類を揃えてください。 

様式

様式が必要となる対象者

授業料免除・入学料免除等申請書
(様式1:両面あり)

提出書類一覧表(様式2-1,2,3:両面あり)
申請書類確認票(様式3)

申請者全員

申請書及び家庭調書記入上の注意
をよく読んでください。

家計状況調書(様式4-1) 私費外国人留学生

家計状況調書(様式4-2)

大学院生で独立生計者

給与支払(予定)証明書(様式5)

平成30年1月2日以降,中途に転職・就職した者
(パート・アルバイト等の者を含む)

年収見込申立書(様式6)

平成30年1月2日以降,中途に開業・転業した者

退職に関する証明書(様式7)

出願前6ヶ月以内に退職した者
(パート・アルバイト等で退職金のない者も含む)

在学及び授業料免除状況証明書(様式8)

高校生以上の国立学校在学者
(鳥取大学在学中の者は除く)

母子・父子世帯申立書(様式9)

母子・父子世帯

医療費等支払明細書(様式10)

長期療養者(医療保険利用者)

介護保険介護サービス費支払明細書(様式11)

長期療養者(介護保険利用者)

領収書等貼付台紙(医療費・介護サービス費)
(様式10・11〔別紙〕)
長期療養者(上記2つ)
※A4サイズに印刷・他のA4用紙に貼付などがされて
あれば、この台紙は使わなくても構いません。
無職の申立書(様式12)

65歳未満で就労可能な無職者

申立書(様式13)

特に説明を要する場合