医学部・医学系研究科・医療技術短期大学部の方

証明書発行手数料をお支払いのうえ、郵送または窓口でお申し込み下さい。（電話・Eメール・FAXによる申込は受け付けておりませんので、ご了承ください。）

証明書発行手数料の支払い方法（平成29年4月1日申請分から）

　■有料対象者：
　　　卒業生、修了生、退学者、除籍された者（科目等履修生、研究生等の非正規生を含む。）
 
　　　※ただし、本学の外国人留学生であった者で、現在日本国外に居住又は滞在する者を除く。
　　　※本学を卒業（修了）等する月の末日までに発行申請した者、および、大学院生や科目等履修生・
　　　　研究生等として在学中の者が学部の証明書等を申請する場合は無料。

　■発行手数料：(1通につき)
　　　和文(日本語)証明書 　　  300円
　　　英文証明書 　　 　 　　　500円

○郵送での申込の場合　　本学指定のゆうちょ銀行口座に振り込み

　【ゆうちょ銀行からの振替口座】　銀行名　　　　ゆうちょ銀行
                                                  口座記号番号　01330-9-100213
　　　　　　　　　　　　　　　　　口座名称　　　国立大学法人　鳥取大学
　　　　　　　　　　　　　　　　　（カナ）　　　ダイ）トットリダイガク

　【他行からの振込の受取口座】　　銀行名　　　　ゆうちょ銀行
　　　　　　　　　　　　　　　　　店名（店番）　一三九店（139）
　　　　　　　　　　　　　　　　　預金種目　　　当座
　　　　　　　　　　　　　　　　　口座番号　　　0100213　
　　　　　　　　　　　　　　　　　口座名称　　　国立大学法人　鳥取大学
　　　　　　　　　　　　　　　　　（カナ）　　　ダイ）トットリダイガク
　　　　
　　※どのような振込方法でも構いません。（例）ATM・インターネットバンキングなど
　　※振込依頼人名は、必ず証明を必要とするご本人の氏名として下さい。
　　※振込に要する手数料は、申込者の負担となります。
　　※手数料過不足が生じないように、ご注意願います。

○窓口での申込の場合　
　　学務課証明書窓口で申込後、医学部附属病院内のATM等から本学指定のゆうちょ銀行口座に振り込み
　　（難しい場合は、経理・調達課経理係で現金納付）

本学では、個人情報保護の観点から、ご本人の意思によるお申し込みであることを確認させていただくため、本人確認書類の提示や提出等をお願いしております。ご面倒をおかけいたしますが、何卒ご協力をお願いいたします。ご提出いただいた本人確認書類につきましては、証明書発行の用途のみに使用し、その他の目的では使用致しません。また、証明書発行後は速やかに処分致します。

　なお、証明書の「申込」および「受取」については、ご本人によるものを原則としますが、やむを得ない場合は、代理人による「受取」または「申込・受取」も取り扱うこととしております。以下の必要書類を添えてお申し込み下さい。

 

1．本人による「申込」および「受取」の場合
　　A．本人確認書類（運転免許証・健康保険証・パスポート・在留カード・マイナンバーカード等）の提示

     　　又は写しの提出

 

2．代理人による「受取」または「申込・受取」の場合

a．本人の身分を証明するもの（上記Aの提出）

b．代理人の身分を証明するもの（運転免許証・健康保険証・パスポート・在留カード・マイナンバーカード

　  等）の提示又は写しの提出

c．委任状（WORD形式）（PDF形式）

 

※健康保険証の写しを提出する場合は、保険者番号及び被保険者等記号・番号・QRコードにマスキングを施して

　下さい。

※マイナンバーカードの裏面は提出しないで下さい。

1. 郵送での申込

証明書発行手数料を、本学指定のゆうちょ銀行口座にお振込みのうえ、以下の（1）～（4）の書類を（5）の送付先へ郵送して下さい。
（1）『証明書交付願』　様式はこちら (Excel形式)　(PDF形式)
（2）本人確認書類の写し（運転免許証・健康保険証・パスポート・在留カード・マイナンバーカード等）

　　  ※健康保険証の写しを提出する場合は、保険者番号及び被保険者等記号・番号・QRコードにマスキングを

　　　　施して下さい。

        ※マイナンバーカードの裏面は提出しないで下さい。
（3）返信用封筒（送付先住所・宛名を明記し、所要の切手を貼り付けたもの）
　　  ※証明書送付先の宛名は、原則として発行する証明書記載のご本人とします。
  (4) 振替払込請求書兼受領証または振込控の写し（振込内容が分かる書類）
　　  ※ATMの場合は、「ご利用明細票」（写しも可）をお送り下さい。
        ※インターネットバンキングの場合には、振込内容をプリントアウトして下さい。
（5）送付先　→　〒683－8503　米子市西町86　鳥取大学 米子地区事務部 学務課 教務係 宛

※『証明書交付願』がダウンロード出来ない場合は、以下の必要事項を任意の用紙に明記し、同封して下さい。
    a. 氏名・ふりがな（卒業後改姓された方は旧姓も）
        ※証明書は卒業時の氏名で発行します
        ※英文証明書が必要な方はローマ字氏名・国籍も記載して下さい 
    b. 生年月日 
    c. 卒業学部（研究科）・学科（専攻）・学生番号（分かる方は記入して下さい） 
    d. 卒業（または退学）年月
    e. 必要な証明書の種類・通数
        ※証明書には偽造防止処理が施してあるため、原則厳封は致しません。
　        厳封が必要な場合は、その旨明記して下さい。
        ※「単位修得証明書」申請の場合は、資格名を明記して下さい。（例：学芸員・食品衛生管理者など）
　　　　なお、資格によっては「成績証明書」で代用して頂く場合もありますので、ご了承下さい。
        ※「教員免許状」再交付および「教員免許状授与証明書」発行は大学ではできませんので、授与された
　　　　都道府県教育委員会にお問い合わせください。（鳥取県の場合は、鳥取県教育委員会小中学校課
　　　　TEL 0857-26-7511まで）
    f. 使用目的・提出先 
    g. 送付先郵便番号・住所・日中に連絡が取れる電話番号やメールアドレス 
　　 ※証明書送付先の宛名は、原則として発行する証明書記載のご本人とします。