学生生活課長　　　　　　　　　学生支援係長

令和　　年　　月　　日　　

行事（大会）参加予定届出書

		　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 

		　　　　　　　　　　　       （　　　　　　）

	　　　　 　　 　　　　　　　   　　      　　 　　　　　　

行事（大会）名		
開　　催　　日	令和　　年　　月　　日（　　）～　令和　　年　　月　　日（　　）	
会　　　　　場		
主　　　　　催		
主　　　　　管		
本 学 参 加 者	　　　　　　　　　　　　名　　　（※①：参加者名簿を必ず添付のこと）	
付 添 教 職 員	所属　　　　　　　　　　　　　　氏名	
宿　泊　施　設	施設名
TEL（　　　　）　　　　－　　　　　	
	住所	

行　事（大　会）
日　　程　　等
	（※②：大会要項・プログラム等を添付のこと）

	
交　通　手　段	自家用車　　　バス　　　JR　　　その他（　　　　　　　　）	
経路等
（本学～現地）		
顧問教員への報告	報告済　　　　　　　　　　未	
※添付書類　
チェック欄
□　　①参加者名簿
□　　②行事日程等が記載された大会要項・プログラム等

※大会終了後、学長賞等に該当するものは「報告書」「表彰状」等を提出してください